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“方证是辨证的尖端”,你有没有曲解?!

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  注释:

  “方证是辨证的尖端”,这是胡希恕师长教师用一生经历所总结出来的最精华精辟的一句话,关于后世的影响较大年夜,很多以经方为主的医家都在自创这句话,以说明方证辨证的主要性。那么,胡老提出的“方证”究竟是如何的一个概念呢?假设仅仅从“方证”这两个字来讲,可以复杂地了解为“方”和“证”的对应,即“有是证用是方”,然则,究竟是用“证”来选“方”,照样用“方”来适“证”?

  从“证”的概念来讲,中医的证,实践是包罗了病因、病位、病势、病机,亦包罗了体质、情况等要素。所以,要到达这个尖端,其实践的辨证,绝非单单是一个方药的适应证就可以概括的。

  先试举胡老医案一则:

  刘某,男,50岁,1968年9月21日。前阴抽痛,伴经常胃脘痛半年,经补肾养肝等法治疗不效,经友人引见来诊,舌苔薄白,脉沉细弦。

  证属津亏贫血而筋脉掉养,为芍药甘草汤的适应证。

  白芍18克,炙甘草18克。

  服三剂前阴抽痛好转,服6剂诸症已。

  从本案来讲,究竟是从复杂的一个“方证”来辨证的,照样从“六经八纲”来辨证的?

  本案症状相对复杂,“前阴抽痛,常胃脘痛”,假设从这两个症状来看,唯一一个“痛”是最清晰的,然则这个痛是“抽”痛,正是这个对疼痛性状的刻画,可以作为辨证的切入点。与“抽”相干的医学术语罕见有“抽搐”、“抽风”,其大年夜意为痉挛。固然这个“抽”字到了分歧的地区能够有分歧的刻画,比如我们这边说小腿“转筋”为“抽筋”,有的中央是说“扯筋”等等,但经过中医来了解,基本可以思考为血不荣筋,贫血则津亏,故出现“抽痛”,(比如胀痛,多思考为气滞)。再来剖析脉象:“脉沉细弦”是个复合脉,这里没有水饮,沉在里,细为津亏血少,弦主痛,又为肝胆之脉,联合来看,脉象提醒为里贫血致痛。《素问·厥论》:“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也”。肝“在体合筋”,所之前阴疼痛性疾病,平日从足厥阴肝经论治,关于这一点应当是历代医家的共鸣,本案从脏腑经络辨证来讲,也契合肝血亏虚而不能荣养筋脉。

  芍药甘草汤——在《伤寒论》中见于第29条:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,焦躁呕吐者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘汤与之,其脚即伸;若胃气和睦谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之”。本条则用芍药甘草汤,是因为末尾发汗过量,毁伤了人体的津液,津血同源,故亦伤及于血,贫血则不能荣养筋脉,而招致脚挛急。故后世用芍药甘草汤治小腿抽筋、腹痛等挛急之症。